2013년도 자살실태조사

요약보고서

1. 조사개요....................................................................................	1
1.1. 필요성 및 목적......................................................................................................	1
1.2. 조사내용....................................................................................................................	1
1.3. 조사방법...................................................................................................................	2
2. 주요결과...................................................................................	3
2.1. 심리적부검..................................................................................................................	3
2.2. 자살사망자 통계자료 분석 결과.............................................................................	14
2.3. 의료기관 방문 자살시도자 실태조사.......................................................................	22
2.4 대국민 인식조사 결과...............................................................................................	30

표 목차

표 1. 자살사망자 유형별 특징	6

표 2. 공통 및 추가적 위험요인 구분	8

표 3. 연령대별 위험 요인	8

표 4. 자살에 대한 인식도 및 태도	34

그림 목차

그림 1. 자살의 단계별, 다차원적 요인의 통합 조사	1

그림 2. 자살사망자 유형 분류	3

그림 3. 자살고위험군 분류 프레임워크	7

그림 4. 연령별 자살률	14

그림 5. 결혼 상태에 따른 자살률	14

그림 6. 교육 수준에 따른 자살률	15

그림 7. 소득 수준에 따른 자살률	15

그림 8. 전체 대상자의 자살 전 1년 동안 평균 의료이용 건수	16

그림 9. 자살자의 자살 전 1년 동안 진료과별 의료 이용	17

그림 10. 자살자의 자살 전 1년 동안 약물 이용 현황	19

그림 11. 암 진단 후 기간별 자살에 대한 위험도	20

그림 12. 암 진단 후 기간별 자살에 대한 위험도	20

그림 13. 암 진단 전후 우울증 관련 외래 이용 여부에 따른 자살 위험도	21

그림 14. 자살시도자의 도 농별 연령 분포	22

그림 15. 자살시도자의 신체 질환 여부	22

그림 16. 자살시도자의 신체 질환으로 인한 고통 정도	23

그림 17. 자살시도자의 자살 기도 방법	24

그림 18. 연령별 자살시도자의 자살기도 방법	24

그림 19. 도 농별 자살시도자의 자살기도 방법	25

그림 20. 자살시도자의 자살사망자 분석	26

그림 21. 자살시도자의 정신과 치료력	28

그림 22. 정신과 방문 이후 치료여부	28

(1) 조사개요

□ 필요성 및 목적

○ 2011년 제정되어 2013년 2월 발효된 자살예방법 제 11조에 근거하여 5년마다 실시하여야 하는 자살실태조사를 위해 실시된 최초의 전국적인 자살실태조사

○ 자살의 특성에 대해 다면적이고, 복합적인 특성을 밝히기 위해 각 4세부로 이루어진 다양한 연구적 배경을 가진 여러 연구진의 협력으로 자살의 통합적 특성 파악을 위한 연구가 실행됨

□ 조사내용

○ 자살의 단계별, 다차원적 요인의 통합조사

그림 1. 자살의 단계별, 다차원적 요인의 통합 조사

- 자살에 대한 일반적 인식, 사고, 시도, 사망에 이르는 종적 단계로 파악하여 해당 단계 별로 자살 사망자, 사망자 유가족, 자살기도자, 일반인을 대상으로 한 조사를 실시함

- 심리학적 부검, 자살 시도자에 대한 대면조사, 의료서비스 자료 분석 및 일반 인구의 설문조사를 시행하여 자살을 사회경제학적, 인구학적, 신체적, 정신질환의 측면에서 다차원적으로 파악함

조사방법

○ 심리적 부검 조사

- ’13년 3월 29일부터  2014년 12월 29일까지 전국의 자살자의 유가족 72명을 대상으로 실시, 해당자는 개인신청자를 받고, 경기지방경찰청과 양해각서를 체결 후 경찰서에서 사례발굴을 실시함

- 외국 문헌을 바탕으로 심리적 부검 체크리스트를 개발하였으며 이에 근거하여 반-구조화된 면담을 통해 인터뷰를 실시

○ 자살 사망자의 통계자료 이용, 자살 위험 요인 실태조사

- 한국인 암 예방 연구(KCPS) 대상자와 난치성 대사증후군 연구(KHS) 대상자(건강보험 가입자 중 공무원, 교직원 및 건강검진 참여자 등) 20세 이상 3,201,169명을 대상으로 분석

- 그 중 사망자는 245,349명이었고, 자살 사망자는 8,305명

○ 의료기관 방문 자살 시도자 실태 조사 및 자살 사망자 분석

1) 의료기관 방문 자살 시도자 특성 조사

- ’13년 5월~11월까지 제주도를 포함 전국 17개 병원의 응급실에 자살 기도를 주소로 내원하여 정신과 의사의 진료를 받은 1,359명 대상 정신과 의사의 심층 대면조사 및 자살 심각도, 의도 척도 작성

2) 자살 기도 이후의 자살 사망 분석

- ’07년 1월부터 ’11년 12월까지 5년간 자살 기도를 주소로 전국 16개 병원의 응급실에 온 환자 8,848명의 차트 리뷰를 실시. ’12.12.31일 기준 통계청 자료에 의한 사망 여부를 파악

○ 자살에 대한 국민태도 조사

- ’13년 2월~12월까지 전국의 만 19세부터 75세 이하의 성인 약 1,500명 대상으로 면대면 설문조사 실시

(2) 주요 결과

□ 심리적 부검

○ 우리나라 자살사망의 유형 분석 결과 및 사례 제시: 심리적 부검 결과를 바탕으로 유형분석에 필요한 유의미한 준거 12~15가지 발견

- 준거들은 대인관계, 경제적 사건, 정신과적 문제, 자해·자살 시도력, 사회적 환경 및 생애사건 경험, 가족·지인 등 주변인의 자살행동 노출, 치료기관 서비스 접촉, 자살의도 혹은 이유 노출, 다른 관련 정보(사망자 성격, 스트레스 반응), 부모와의 경험, 알코올 중독 혹은 약물 남용 경험, 가족·지인 정신질환 노출

○ 준거를 바탕으로 계층적 군집 분석을 실시하여 4가지 유형으로 자살사망자 구분

그림 2. 자살사망자 유형 분류

① 급성 스트레스 유형

- 자살직전까지 생애에 전반에 걸쳐 자살에 진·간접적으로 영향을 줄 수 있는 두드러진 생애 사건이 없었음

- 심각한 단절 혹은 경제적 문제, 신체 질병이 없었음에도 불구하고 자살 직전의 12개월 전후의 특정 스트레스로 인해 급성으로 자살 사망하는 경우

<예시> 급성 스트레스 유형 가상사례

자살사망자는 20세 대학생으로 1남 2녀 중 첫째. 사망자는 고등학교 중위권 이상의 성적을 유지하며 주변 친구와도 원만한 관계를 맺고 생활해 왔었다. 하지만 중학교 졸업 쯤 친구의 권유로 일진회를 가입하였고, 가입 후 폭력써클이라는 사실을 알게 된 자살 사망자는 탈퇴하려고 했었다. 하지만 이를 안 일진회 회원들이 학대와 따돌림을 가했고 이로 인해 사망자는 급격히 성격이 의기소침해졌고 주변을 경계하는 등 강박행동을 보이기도 하였다. 또한 부모와의 대화가 단절되고 혼자 있는 시간이 급격히 많아지는 등 우울감을 보였다고 진술했다. 자살 전에는 머리카락을 잘라 부모에게 가지고 있으라는 등 자살에 대한 준비를 하였고, 부모가 없는 사이 집안에서 줄을 이용하여 목을 매 사망하였다. 유서를 남기지는 않았다.

② 만성 스트레스 유형

- 자살직전까지 전 생애에 걸쳐 자살행동에 영향을 줄 수 있는 생애 사건과 어려움이 만성적으로 존재

- 이런 사건이 지속해서 자살 관념, 자살 계획에 영향을 준 것으로 판단

- 자살에 대한 어느 정도의 예측 인자들이 있는 가운데 특정 촉발 사건에 의해 자살 사망에 이른 경우

<예시> 만성 스트레스 유형 가상사례

자살 사망자는 30대 자살사망자. 외동아들. 부모 모두 사업차 지방출장이 많아 방치되는 일이 잦았다. 그래서 모든 것을 스스로 해야 한다는 압박감이 많았다. 학교나 성당에서도 깊은 유대관계를 친구들과 만들지 못함. 생활이 어려워 아르바이트를 하면서 대학생활, 동아리활동 등에서 친구들에게 인생이 너무 힘들다고 울며 하소연 하는 경우가 많았음. 자살 전 친구가 교통사고로 사망하는 사건 발생 후 부모와 친구들에게 죽음과 천국에 대한 이야기를 많이 했다고 함. 이처럼 만성 복합 스트레스 자살유형은 생애 초기부터 자살 사망 당시까지 대인관계 적응, 학업, 가족에서의 문제, 경제적인 문제가 장기간 혼합되어 스트레스가 가중되어 자살하는 경우이다.

③ 적극적 자해/자살시도·표현 유형

- 심리적 고통 즉, 절망감, 무망감, 남에게 부담을 준다는 느낌, 단절된 대인관계, 소속감의 좌절 등을 느끼며 자해·자살시도, 자살의도 노출

- 자살 이유 표현이 복수 이상으로 나타나고 적극적인 자살의도 표현 과정 중에서 자살 사망이 발생 한 경우

<예시> 적극적 자해/ 자살시도·표현 유형

지속적인 자살시도, 자살위협, 반복적인 자해시도 등으로 자살한 사건이다.

자살사망자는 어렸을 때 부모를 모두 잃고 가난하게 성장. 자살 당시 30대 중반 남성. 친척집에서 자랐는데 잦은 구타와 학대로 고등학교 1학년 때 가출. 이후 여러 직업을 거치다가 20대 후반 같은 직장에서 일하던 동료 여성과 결혼. 이후 경제적 문제로 불화가 깊어지는 과정에서 부인의 외도를 알게 되고 이때부터 부인 및 주위 지인들 앞에서 자살 시도가 매년 4~5차례씩 지속됨. 반복적인 자해 시도 및 자살 위협 등 내비치면서 결국에는 자살 사망에 이르는 경우다.

④ 정신과적 문제 유형

- 정신과적 장애 중 최소 하나 이상의 정신과적 문제가 존재하는 경우

<예시> 정신과적 유형

5년 전 병원에서 정신분열 진단을 받고 입원 경력이 있던 자살사망자. 50대 여성. 외래진료를 받으면서 장기간 약물을 복용. 다니던 교회의 권사 몇 분외에 대인관계 거의 없었음. 주방 보조 일을 하며 생계를 유지했고, 정신질환 진단을 받은 후에는 정신장애 등급으로 인한 정부보조금만으로 생활하였다. 사망 전 허리를 다쳐 소득이 상당 부분 감소하였고, 이로 인해 경제적 어려움이 심화되어 경제적, 심적으로 힘든 상황에 처함. 사망 전에 정신분열증상으로 하나님의 음성이 들리는 환청, 보물이 묻혀 있는 곳을 말하는 음성, 혹은 술을 끊어라 등의 환청이 들렸고, 기분변화가 동반된 조울증까지 진단 받았다. 음주도 지속적으로 이루어졌고, 알코올 복용이 심해지면서 주위 친척들과도 잦은 다툼이 발생해 가족 간의 관계도 거의 단절된 상태였다. 이 자살사망자는 장기간 정신과적 문제로 경제, 신체, 대인관계에 심각한 손상을 받고 약물중단과 경제적 악화로 정신질환 증세가 악화되면서 자살에 이르게 된 정신과적 문제 유형 장기–공존이환형이다.

표 1. 자살사망자 유형별 특징
자살사망자 유형 분류			유형 특징
제1유형	급성 스트레스 유형		유형 2, 4의 준거 해당 없이 생애 사건의 급성 반응으로 자살과정의 발생 예) 특별한 생애 사건이 없었던 사람이 특정 급성 사건(예, 경제, 업무(소진), 관계단절)에 촉발되어 사망하는 경우
	하위 유형 4가지	급성 학업·직업 좌절/실패 스트레스: 급성 경제 스트레스 급성 대인 스트레스 급성 혼합 스트레스
제2유형	만성 스트레스 유형		오랜 기간 생애 어려움 사건, 양육환경(폭력, 학대 등), 잇따른 실패, 가정 관계 갈등, 성격문제, 취약한 스트레스 반응, 낮은 자존감, 대인관계, 경제적 사건 예) 장기간의 경제적 어려움, 대인관계 손상, 장기간의 실업, 반복적인 생애사건과 스트레스 경험, 심각한 스트레스 반응 등으로 사망하는 경우
	하위 유형 3가지	만성 경제 스트레스 만성 대인 스트레스 만성 혼합 스트레스
제3유형	적극적 자해/자살시도· 표현 유형		- 심리적 고통(절망감, 무망감, 남에게 부담을 준다는 느낌, 단절된 대인관계, 소속감의 좌절 등), 자해·자살시도, 자살의도 노출, 의사소통의 방편, 일부분의 장기적 손상 예) 심각한 심리적 고통을 자해, 반복적 자살시도를 통해 표현하려 함. 자살표현이 적극적인 과정에서 사망
	하위 유형 2가지	자살목적(SA_Suicidal Attempt) 자해·자살시도 비자살목적(NSSI_None Suicidal Self-Injury ) 자해·자살시도
제4유형	정신과적 문제 유형		정신과적 장애, 최소한 하나 이상의 정신과적 문제가 존재 ☞ 군집 1, 2, 3에 포함되는 급성, 장기적 문제, 적극적 자해·자살시도가 있더라도 군집 4에 포함. 예) 정신과적 진단을 받고 장기 혹은 단기간 생애 사건을 경험 하면서 정신질환 악화와 맞물려 사망
	하위 유형 2가지	단기(5년이하) 장기(5년초과)

그림 2. 자살고위험군 분류 프레임워크

- 자살과 관련된 직접적인 징후와 관련성이 있는 요인 3가지는 공통요인으로, 그 외의 요인은 11가지는 추가적 위험요인으로 분류

- 각 연령대에서 두드러지게 나타나는 위험요인은 가중치를 두어 나타냄

- 이를테면, 위험군 분류를 할 때 해당 연령이 연령대별 가중 위험요인을 포함하고 있다면 그 수준에 “+”를 붙여 자살의 위험성을 더 강조

<예시>

① 급성스트레스 유형으로 분류된 50대 남성

- 공통위험요인이 1개, 추가적 위험요인이 3개, 연령대별 위험요인(무직 12개월 초과)일 경우 “고+위험군”으로 분류

② 만성스트레스 유형으로 분류된 40대 여성

- 공통위험요인이 0개, 추가적 위험요인이 3개, 연령대별 위험요인(평소 알코올 중독 증세)일 경우 “저+ 위험군”으로 분류

③ 적극적 자해·자살시도 표현 유형으로 분류된 20대 여성

- 공통위험요인이 3개, 추가적 위험요인이 5개, 연령대별 위험요인이 없을 경우“고위험군”으로 분류

④ 정신과적 문제유형으로 분류된 60대 남성

- 공통위험요인이 0개, 추가적 위험요인이 3개, 연령대별 위험요인이 없을 경우“저위험군”으로 분류)

표 2. 공통 및 추가적 위험요인 구분

표 3. 연령대별 위험요인

<연령별 자살사망 징후 분석결과>

1) 20대 이하의 경우

① 행동: 철회적 행동측면 혹은 평소와는 다른 특이 행동 측면

- 점차 미소를 잃고 말수가 줄어들며 말과 행동이 느려지는 등의 철회적인 패턴

- 먹지 않던 술을 먹기 시작하거나 수면시간이 갑자기 증가 혹은 감소, 평소 하지 않던 행동이나 말을 하는 등 특이한 행동 발현

- 자살에 임박해서는 학교·직장에서의 관계를 정리하고 보험 해지, 하드포맷, 핸드폰 자료 지우기 혹은 SNS 사진이나 문구가 자살과 관련된 내용으로 바뀌는 등 죽음을 위한 신변 정리

② 정서·감정: 스트레스 반응, 감정(기분) 변화

- 우울감, 관계 갈등에서 오는 외로움, 직장에서 적응문제로 인한 스트레스

- 가족 간 갈등이 악화, 스트레스 심화, 경계심이나 불안감이 증폭

- 안절부절 혹은 평소 받았던 치료를 그만두면서 우울증세가 심각하게 악화

③ 언어(표현): 자살의도, 암시적 혹은 우회적 표현, 자살이유 표현

- 사후 세계에 대해 궁금증을 갖고 물어 보기 시작하는 죽음에 대해 관심을 가지기 시작

- 부모에게 “미안하다”는 말을 갑자기 하거나 뉴스나 기사 검색을 통해 연예인의 자살 방식을 찾고 연예인 자살 방송이 나오면 유심히 봄

- 인터넷에서 자살 방식 검색어 검색, 집에 부모가 언제 집을 비우는지 물어보는 등 간접적인 자살계획 암시

2) 30대의 경우

① 행동: 철회적 행동측면 혹은 평소와는 다른 특이 행동 측면

- 반복적인 음주 문제, 알코올 중독과 관련 폭력 양상, 이로 인해 대인관계 단절

- 점차 음주가 심해지면서 평소 왕래가 없었던 가족 근황을 물어보는 등 관심 행동

- 자살이 임박해서는 심각한 경제적 도움을 요청하거나 불안감을 가족에게 호소하고 먹었던 약물을 갑자기 중단

② 정서·감정: 스트레스 반응, 감정(기분) 변화

- 감정 측면에서는 배우자의 외도, 이혼 등으로 인한 화·분노 관련 스트레스 호소

- 알코올과 동반된 우울감 등 정신질환이 악화되면서 우울감 혹은 심리적 고통 호소

- 적절한 치료 없이 혹은 본인이 치료를 중단하면서 우울 증상이 악화되고, 우울증과 관련된 저체중, 수면 장애, 악몽, 수면 이상 등 신체상의 문제 두드러짐

- 경제적인 어려움에서 오는 스트레스도 심한 압박감으로 작용

- 자살 임박 시쯤에는 가족 간 다툼이 심해 스트레스 수준이 상당히 높았고 정신병원에 입원하는 등 정신질환 증세가 심해짐

③ 언어(표현): 자살의도, 암시적 혹은 우회적 표현, 자살이유 표현

- 자살 관념에 대해 직접적인 표현(예, “사는 게 무의미, 힘들어 죽겠다, 이렇게 고통스럽게 사느니 죽는 게 좋겠다” 등)

- SNS 등을 이용 죽음을 암시하는 문구 혹은 유명인의 구문을 인용하여 게시(예, 공지영의 네가 어떤 삶을 살든 나는 너를 응원할 것이다 중 “언제나처럼 희망은 파도처럼 부서지고 새처럼 죽어가며 여자처럼 떠난다.”)

- 가족에게 직접 죽음과 관련된 이야기 진술. 주로 주변 사람들에게 과거의 잘못을 빌고 안부를 물으며 세상을 초월한 듯 이야기를 하며 자살을 암시

3) 40대의 경우

① 행동: 철회적 행동측면 혹은 평소와는 다른 특이 행동 측면

- 전반적으로 30대와 비슷한 행동 양상

- 알코올 복용이 잦아지면서 사회적 관계에서 회피적 접근 심화

- 빚 문제, 부부 문제 혹은 이혼 등 가족 내 문제도 불거져 고립되는 경향

- 혼자서 음주 횟수가 많아지면서 가정폭력이 심해지고 사회적 관계 없어짐

② 정서·감정: 스트레스 반응, 감정(기분) 변화

- 부부간 이혼 등으로 인한 법적 문제에 연루되었고 경제적 문제가 심하게 나타나는 등 스트레스가 가중

- 평소 앓고 있었던 정신질환도 특별한 치료가 없어 악화됨

- 자살에 임박해서는 평소보다 기력이 현저히 없어 보이거나 경제적 문제 한계에 다다르면서 통제감 상실과 무기력, 무망감이 역력

③ 언어(표현): 자살의도, 암시적 혹은 우회적 표현, 자살이유 표현

- 자녀에게 무기력감을 표현하거나 평소 자신을 도와주지 않았던 주변인들에게 원망

- 자살행동으로 위협. 자살에 임박해서는 ‘미안하다’ 안부를 묻는 등 자살암시

- 죽음과 관련된 언론보도 등을 눈여겨보거나 이를 검색

4) 50대의 경우

① 행동: 철회적 행동측면 혹은 평소와는 다른 특이 행동 측면

- 자살과 음주와의 관련성이 있었고 말수가 점차 주는 등 대인관계에서 상당부분 와해

- 한동안 연락이 두절 되거나 멍하게 앉아서 하루 종일 서성거리거나 식욕이나 성욕 등이 현저히 떨어짐

- 죽음이 임박해서도 자신의 소식을 아무에게도 알리지 않거나 혼자 있는 시간이 많아지고 혹은 주변 사람들에게 호의를 베푸는 등 평소와는 다른 특이 행동

- 자신에 대한 특별한 정리 이를테면 이불을 빤다던지 남겨진 가족을 위해 무언가를 사다 놓는다던지 하는 행동

② 정서·감정: 스트레스 반응, 감정(기분) 변화

- 투자손실, 실직, 신체적 질병에 대한 두려움과 불안감

- 가족에 대한 존재의 부담감과 짐 된 의식

- 혹은 반대로 가족이 자신을 무시하는 것에 대한 분노

- 자살이 임박해서는 주변인 자살 소식을 접한 후 충격을 받거나 우울증 등 정신질환이 악화

③ 언어(표현): 자살의도, 암시적 혹은 우회적 표현, 자살이유 표현

- 언어적 측면에서는 자살에 이르러서 비관적인 말을 반복 언급

- 재취업 후 일이 힘들고 살기가 싫다, 고생시켜서 미안하다 등의 말을 배우자에게 언급

- 점차 자살 의도를 가족에게 반복해서 내비쳤고 자살이 임박해서는 자살 임박 시쯤에서는 가족에게 “고맙다 미안하다. 고생시켜서 미안하다. 가족이 보고 싶다” 등의 말을 함

- 글을 남기면서 다른 연령대보다 좀 더 적극적이면서 반복적인 자살 암시

5) 60대 이상의 경우

① 행동: 철회적 행동측면 혹은 평소와는 다른 특이 행동 측면

- 수면의 변화와 신체적 변화, 그리고 음주로 인한 부인과의 마찰

- 퇴직 후 가족에게 잔소리가 늘어나고 반복해서 자살을 시도

② 정서·감정: 스트레스 반응, 감정(기분) 변화

- 퇴직 이후 외출을 하지 않고 무기력한 모습, 재취업 이후의 스트레스, 배우자 간병으로 인한 스트레스가 심화되었고 힘든 점을 가족에게 반복해서 토로

③ 언어(표현): 자살의도, 암시적 혹은 우회적 표현, 자살이유 표현

- 몸이 힘들어지면서 “죽고 싶다”라고 주변사람들에게 부쩍 표현을 많이 하였고

- 자식들에게 “어머니/아버지 잘 모셔라”는 당부의 말을 전하거나

- 직장 및 가정에서 죽고 싶다 등의 말을 반복해서 언급하였고 직접적으로 자살에 대한 이야기

□ 자살사망자 통계자료 분석 결과

○ 자살사망자 기술 분석 결과(인구사회학적 요인 등)

1) 연령

- 전체 대상자 3,201,169명 중에서 8,305명이 자살로 사망

- 연령이 증가 할수록 남녀 모두 10만 명당 자살률은 증가

- 남자가 여자에 비해 2배 이상 높은 자살률

그림4. 연령별 자살률

2) 결혼 상태

- 자살자의 결혼 상태는 기혼자들의 자살률이 가장 낮았고, 사별, 이혼 등의 기타 사유의 대상자들의 자살률이 가장 높음

그림5. 결혼상태에 따른 자살률

3) 교육수준

- 교육수준이 낮을수록 자살률 또한 높은 결과

- 특히 남자에 있어 교육수준이 대졸이상인 대상자에 비해 중학교 졸업이하의 대상자의 10만 명당 자살률이 3.5배 이상 높음

그림6. 교육수준에 따른 자살률

4) 소득수준

- 소득수준이 낮을수록 자살률은 높았고, 특히 소득을 4분위로 나누었을 때 가장 낮은 1분위의 경우 전체적으로 2.3배, 남자 10.9배, 여자 3.6배 높았음

그림7. 소득수준에 따른 자살률

5) 자살자의 연도별 자살률

- 1992년부터 2011년까지의 연도가 증가할수록 자살률은 높아지고 있음

- 이 결과는 우리나라 자살률 증가 양상(’11년 자살률 31.7명, ’12년 28.1명)과 비슷한 양상으로 본 자료의 대표성을 확인할 수 있음.

○ 자살사망자 의료이용행태 분석 결과 :  전체 대상자 3,201,169명 중에서 한국인 암 예방 연구(KCPS) 대상자 2,384,045명을 대상

1) 전체(6,172명) 대상자의 자살 전 1년 동안 평균 의료이용건수, 평균 의료비

- 자살 시점이 가까워질수록 의료 이용자 및 평균의료이용건수 및 평균 의료비가 증가

그림 8. 전체 대상자의 자살 전 1년 동안 평균 의료이용 건수, 평균 의료비

2) 자살자의 자살 전 1년 동안 진료과별 의료 이용

- 전체대상자 : 전체 대상자의 자살 전 1년 동안 의료이용은 자살 시점에 가까워질수록 많아졌으며, 진료과별로는 근골격계의 이용이 가장 많았음

- 자살 전 10-12개월 동안의 의료이용을 기준으로 보았을 때 정신과적 질환으로 인한 의료이용의 증가율(51%)이 가장 높은 결과

- 남자 대상자 : 남자 대상자의 자살 전 1년 동안 의료이용은 근골격계의 이용이 가장 많았고, 자살 전 10-12개월 동안의 의료이용을 기준으로 가장 증가율이 높았던 질환은 정신과적 질환(50% 증가)

- 여자 대상자 : 여자 대상자의 자살 전 1년 동안 의료이용은 근골격계의 이용이 가장 많았음

- 자살 전 10-12개월 동안의 의료이용을 기준으로 보았을 때 증가율이 높았던 질환은 정신과적 질환과(52%) 소화기계 질환(47%) 인 것이 특징

그림9. 자살자의 자살 전 1년 동안 진료과별 의료 이용
<남자>	<여자>

3) 전체 (6,172명) 대상자의 자살 전 1년 동안 의료비 총합

- 전체 대상자의 자살 전 1년 동안 의료비 총합은 자살 시점에 가까워질수록 증가하였음

- 진료과별로는 정신과적 질환의 의료비용이 가장 많았고 (59%), 자살 전 10-12개월 동안의 의료이용을 기준으로 보았을 때 가장 증가율이 높았던 것은 질환은 상해로 인한 의료비(230%)

4) 자살자의 자살 전 1년 동안 상해 관련 의료 이용

- 자살 시점이 가까워질수록 증가하는 상해의 의료이용을 세부 분석하여 상해를 신체 상해, 화상, 약물로 인한 중독, 비 약물로 인한 중독, 내외과적 합병증, 기타로 분류하여 분석

- 전반적으로 신체 상해에 관한 의료이용이 많은 것을 볼 수 있었고, 비 약물로 인한 중독으로 인한 의료이용의 증가율이 두드러지는 결과

5) 자살자의 자살 전 1년 동안 상해 관련 의료비 총합

- 신체 상해에 관한 의료비가 가장 많은 것을 볼 수 있었고, 자살 전 10-12개월 동안의 의료비용을 기준으로 가장 증가율이 높았던 것은 질환은 비 약물로 인한 중독의 의료비(84.7배)

- 성별과 연령으로 층화 분석을 시행했을 때, 자살 전 10-12개월 동안의 의료이용을 기준으로 보았을 때 증가율이 가장 높은 것은 상해로 인한 의료비

- 이를 바탕으로 상해에 대한 세부분석을 시행했을 때 남,녀 모두 자살 시점에 가까워질수록 신체상해에 관한 의료비용이 가장 많았고

- 자살 전 10-12개월 동안의 의료비용을 기준으로 보았을 때 가장 증가율이 높았던 항목은 비 약물로 인한 중독

6) 자살자의 자살 전 1년 동안 우울증 관련 약물 이용

- 자살자의 자살 전 1년 동안 우울증 관련 약물 이용 횟수를 분기별 분석

- 가장 많은 이용 횟수를 나타낸 약물은 Diazepam 이었으며, Zolpidem, Lorazepam 순

- 반면에 자살 전 10-12개월 동안의 이용을 기준으로 보았을 때 가장 증가율이 높은 약물은 Divalproex, Quetiapine 이었으며, 다빈도 약물 중에서 증가율이 높은 약물은 Zolpidem, Trazodone 등 불면과 관련된 약물이었음

- 전체 대상자에서 우울증 관련 약물 분류별 이용 횟수는 모두 증가하는 양상

- 가장 많은 이용 횟수를 나타낸 약물 분류는 항불안제였으며, 자살 전 10-12개월 동안의 이용을 기준으로 보았을 때 가장 증가율이 높은 약물 분류는 수면제(109%)

- 자살자들은 자살 전 1년 동안 우울증 약물이용의 증가가 뚜렷하게 보였으며, 이를 약물 분류별로 나누어 보았을 때 수면제 이용 증가가 가장 컸음

그림10. 자살자의 자살 전 1년 동안 약물 이용 현황

- 또한 자살자들이 자살 전에 정신과적 질환뿐만 아니라 신체화 증상, 불면 등 불특정 증상이 자살의 전조 증상으로 나타날 수 있다는 점을 시사

- 따라서 이에 대한 1차 진료의의 관심과 주의가 필요하다는 점을 시사함

7) 암 진단 후 기간별 자살에 대한 위험도

- 암 진단 후 5년 이상 경과한 군에 비해 암 진단 후 6개월 미만인 군에서 자살에 대한 위험도가 남자는 2.6배, 여자는 3배가 유의하게 높음

- 암 진단 후 기간이 길어질수록 자살에 대한 위험도는 감소하는 양상이며, 암 발생 후 1년 증가할 때마다 자살 위험도는 남자는 11%, 여자는 12% 감소하는 경향을 보임

그림11. 암 진단 후 기간별 자살에 대한 위험도

8) 암 진단 전후 우울증 의료이용과 자살 위험성

- 암 진단 받은 대상자 중에서 암 진단 1년 전, 암 진단 후 기간 별로 우울증 관련 외래 이용과 자살 위험성에 대해 분석한 결과

- 우울증 관련 외래를 이용하지 않은 대상자에 비해 암 진단 전 1년 동안 우울증 관련 외래를 이용한 대상자의 자살 위험도가 남자는 1.85배, 여자는 7.03배 유의하게 높았음

그림12. 암 진단 전후 우울증 의료이용과 자살 위험성

- 이를 암 진단 전후 우울증 관련 약물 처방과의 관련성으로 분석하였을 때에도, 우울증 관련 외래를 이용하지 않은 대상자에 비해 암 진단 전 1년 동안 우울증 관련 외래를 이용한 대상자의 자살 위험도가 남자는 1.48배, 여자는 1.64배 유의하게 높았음

9) 암 진단 후 외래 이용을 자살 위험도와 관련하여 분석

- 외래 이용을 조기에 받은 경우 자살 위험비가 남녀 모두에게서 낮음

- 1개월 이내에 치료한 경우 남자는 0.93, 여자는 0.73배로 위험도가 낮은 결과를 보여, 암 진단 후 조기에 우울증에 대한 사정 및 개입이 필요하다는 근거를 제시할 수 있음

그림13. 암 진단 전후 우울증 관련 외래 이용 여부에 따른 자살 위험도

□ 의료기관 방문 자살시도자 실태조사

○ 자살 기도자의 인구학적 분포

1) 자살 기도자의 연령분포는 도농에 따라 차이가 뚜렷

- 도시에서는 60대 이상의 비율이 14.1%이나, 농촌의 자살 기도자에서는 45.3%로 농촌에서 고령자의 비율이 훨씬 높음

그림14. 자살시도자의 도 농별 연령 분포

2) 거주 형태에서는 가족과 거주하는 비율이 77.4%, 혼자 거주하는 경우가 15.3%였으며, 연령대별로는 30대, 40대에서 혼자 거주하는 비율이 약간 높음

3) 신체 질환의 여부는 남성의 32.7%, 여성의 23.9%가 신체 질환을 갖고 있었으며, 특징적인 것은 고령으로 갈수록 신체 질환을 갖고 있는 비율이 증가

그림15. 자살시도자의 신체 질환 여부

- 50대를 시점으로 급격하게 증거하고, 신체 질환으로 인한 고통의 정도 또한 50대 이상에서 중등도 및 심한 고통을 겪고 있는 비율이 급격히 증가하여 60, 70대에 비슷하게 나타나는 것으로 보아 50대 이상의 인구에 대한 신체 질환의 관리가 중요한 것으로 생각됨

그림16. 자살시도자의 신체 질환으로 인한 고통 정도

4) 자살 기도 이유

- 자살 기도자의 주관적인 자살 기도의 이유로는 우울감, 불안감등의 정신과적 증상으로 인함이 전체의 37.9% 해당

- 대인관계로 인한 스트레스로 인한 자살 기도도 31.2%로 우리나라 자살 기도자들에게서 대인관계 스트레스도 우울감등의 정신 증상만큼 중요한 이유임을 알 수 있음

- 대인관계 중에서는 가족 및 배우자, 연인 간의 문제가 전체 대인관계의 90%이상을 차지

5) 자살 기도 이전 정신과 방문 여부

- 약 절반에 해당하는 46.9%의 자살 기도자가 정신과에 방문한 적이 있는 것으로 나타났으며, 역으로 절반은 정신과에 방문한 적이 없이 자살 기도를 한 것으로 나타남

- 다만 정신과 방문 이후에 현재 치료중인 사람은 30.1% 에 불과하며, 치료를 중단했거나 하지 않았던 사람이 15.7% 로 나타남

- 치료에 관해서도 약물로 치료 중인 사람이 27.6%임에 반해 약물을 중단했거나 복용한적 없는 이들이 14.0%에 해당하여 정신과에 방문한 이후 치료를 제대로 받지 않는 이들에 대한 관리가 필요한 것으로 나타남

6) 응급실 퇴실시 최종 진단

- 응급실 퇴실 시 진료를 본 정신과 의사에 의한 최종진단으로는 우울장애가 63.7%, 적응장애가 9.9%, 양극성장애가 8.4%, 조현병이 4.6% 등으로 나타남

7) 자살 기도 방법

- 자살 기도자의 약 56%가 약물 음독, 12.2%가 농약 음독으로 자살 기도

그림17 자살시도자의 자살기도 방법

- 농약 음독으로 인한 자살 기도는 작년의 15.4%에 비해 그라목손을 전면 금지한 올해 다소 줄어든 반면, 2013년에는 연탄 등의 가스 음독이 작년 조사 7.4%에서 8.2%로 다소 늘어나났음

- 자살 기도 방법은 연령 별로 차이가 있어 고령으로 갈수록 농약 음독(70세 이상 34%)으로 인한 자살 기도 비율이 늘었으며, 가스 음독은 30,40대에서 가장 높게 나타남

그림18. 연령별 자살시도자의 자살기도 방법

- 지역별로도 차이가 있어 농약음독의 경우 서울에서는 단 2명만이 방법으로 선택한 반면 전라, 경상 지역에서는 약 26.2%, 32.3%의 사람들이 자살 기도 방법으로 택하였으며, 반면 가스 음독의 경우는 도시에서 전체 자살 기도자의 9%, 농촌에서 3.3%로 상대적으로 도시에서 빈번한 것으로 밝혀짐

그림19. 도농별 자살시도자의 자살기도 방법

8) 자살 시도자 음주 상태

- 약 44%의 사람이 음주상태였던 것으로 드러났으며, 성별로도 남성이 약 50%, 여성의 40% 가량이 음주상태로 자살 기도를 한 것으로 드러나 남녀 모두에게서 자살 기도시 음주 상태였던 기도자가 많았음을 알 수 있음

○ 자살시도자의 자살 사망자 분석 : ’07년부터 ’11년까지 전국 16개 병원 응급실 방문한 자살 기도자 8,848명의 ’12.12.31 기준으로 통계청 가장 최신 사망 자료에 근거하여 사망여부를 파악(평균 추적 기간 2.99년)

- 총 8848명의 자살 기도자 중 자살 기도 이후 사망한 사람은 622명으로 약 7.1%에 해당하였으며

- 이중 다시 자살 시도를 통해 사망한 사람은 236명으로 전체의 2.7%에 해당

그림20. 자살시도자의 자살 사망자 분석

- 이 숫자는 (일반 인구 정확한 매칭을 하지 않고, 연도별 사망률 변동을 고려하지 않은 상태에서 개략적으로 2012년 한국의 자살 사망률 10만명당 28.1 명과 비교하였을 때), 일반 인구의 자살사망률에 비해 약 20~30배가량 높은 수치로 추정할 수 있음

- 이외에도 사망 원인 미상이 약 41명, 운수 사고 사망이 26명이었음

1) 자살 사망자의 인구학적 변인

- 자살 시도자 중 재 자살로 인해 사망한 사람의 연령이 생존한 사람에 비해 약 7.1세가량 높았으며

- 각 연령대 별로 회귀 분석을 실시하였을 때, 사망 위험도가 가장 높은 연령층은 60대로, 10대 자살 기도자와 비교하였을 때 위험도가 약 3.6배였으며, 70대는 3.0배, 50대는 2.0배로, 60대로 넘어 가면서 자살 재시도로 사망하는 위험도가 급격히 높았음

- 성별로는 자살 기도자 가운데에서는 여성의 비율이 월등히 높았으며, 재자살 시도로 사망한 사람 가운데에는 남자의 비율이 52.5%로 여성보다 높았음

- 생존 분석을 실시하였을 때, 다시 자살 시도를 하여 사망하는 위험도가 남자가 여자에 비해 1.9배 높은 결과를 보여 남성 자살 기도자에게서 자살의 위험이 높은 결과를 보였음

- 또한 다시 자살 시도하여 사망하는 사람들의 절반이 남자의 경우에는 7달 내사망하는 것에 반해 여성은 13달로, 남자들이 자살 시도 이후 초기에 다시 자살 시도를 하여 사망하는 비율이 높았음

- 재 자살시도로 사망하는 사람들에게서 생존자들보다 혼자 거주하는 비율이 높아 회귀분석 실시하였을 때 독거 상태의 자살 시도자가 사망위험이 1.3배에 달해 철저한 관리가 필요함을 알 수 있음

2) 자살 기도자의 정신과 진료력

- 자살 기도자 중 자살 기도 이전에 정신과를 방문한 적 있었던 자살 시도자가 방문한 적 없는 시도자보다 자살의 위험도가 2.4배 높은 결과를 보여

- 이는 우울증 등으로 정신과를 방문했던 적이 있는 이들에 대한 적극적이고 철저한 치료가 필요함을 시사

그림21. 자살 시도자의 정신과 치료력

- 또한 자살 기도력이 있었던 사람들에게서 이후 자살 사망으로 인한 위험도가 1.9배 높은 것으로 나타나,

- 자살 기왕력이 있는 이들을 상습적 자살 시도자 등으로 위험도를 경시하는 일반적 인식에 반하여, 기왕력이 있는 자살 기도자는 더욱 집중적 관리가 필요하며, 첫 자살 시도시 철저한 관리가 필요함을 알 수 있음

그림22. 정신과 방문 이후 치료 여부

3) 자살 동기와 자살 사망

- 자살 동기에서는 재자살 시도로 사망한 사람들 가운데 우울감 등의 정신과적 증상에 이해 자살 기도했던 경우가 스트레스로 자살 기도를 했던 사람들에 비해 높은 결과를 보여

- 회귀분석 실시하였을 때 단순 스트레스로 자살 시도한 이들에 비해 사망위험도가 1.7배에 달하는 등 기저 우울감 등의 정신 병리에 대한 관리가 더욱 중요함을 알 수 있음

- 한편으로는, 스트레스로 인한 자살 시도자들은 시도 당시의 스트레스 관리 등으로 자살률을 낮출 수 있는 소인이 있다는 결과로 파악할 수 있음

□ 대국민 인식조사 결과

○ 국민 인식조사 결과 특정적인 문항

1) 일반인의 자살에 대한 인식

“자살은 절대로 정당화 될 수 없다”

- 매우 동의하지 않음’과 ‘동의하지 않음’의 응답 비율은 10.9%, ‘매우 동의함’과 ‘동의함’은 73.9%로 나타났다

- 상대적으로 남성과 종교가 있는 집단에서 자살은 절대로 정당화 될 수 없다고 높게 인식하고 있는 것으로 보임

“나는 심한 불치병으로 괴로워하는 사람들이 자살하는 것을 이해할 수 있다”

- 56.0%가 동의한다는 의견을 보였으며, 자살생각에 따라 차이가 나타났는데,

- 자살생각을 해본 집단에서 자살생각을 해보지 않은 집단보다 동의한다는 응답이 유의하게 높게 나타남. 이는 자살생각을 해본 경우 신체 질환에 의한 자살에 보다 허용적인 태도가 나타날 수 있음을 시사

“자살한다고 위협하는 사람들이 실제로 자살하는 경우는 드물다”

- 47.7%가 동의한다는 의견이 보였으며, 지역에 따라서 다르게 나타남

- 이는 실제로 위협이 더 높을 수 있는데 농촌 지역에서는 자살한다고 위협하는 사람들이 실제로 자살을 하는 경우는 드물다고 높게 인식하는 것으로 보임

“자살은 아무런 경고 없이 발생한다”

- 47.4%가 동의한다는 의견이 나타남

- 이는 자살자의 경우 자살을 시도하기 전에 분명한 사인을 보내는 경우가 많지만, 주위에서 이러한 사인을 잘 인지하지 못하는 경우가 더 많은 것으로 사료됨

“자살은 말하지 않아야 하는 주제이다”

- 46.1%가 동의한다는 의견을 보였으며, 연령, 학력수준, 도시/농에 따라 차이가 나타남

- 이는 자살에 대한 언급을 연령이 높을수록, 학력이 낮을수록, 농촌에 거주할수록 회피하려는 경향이 있다고 사료되며 추후 자살예방사업을 진행함에 있어 고려해야 할 사항으로 여겨짐

“자살하는 사람들은 대개 정신질환을 갖고 있다”

- 43.6%가 동의한다는 의견을 보였으며, 연령에 따라서 다르게 나타났는데, 연령이 높을수록 이 문항에 동의하는 비율이 높았음

- 정신질환을 가지고 있는 사람들이 자살을 하는 것으로 인식하는 부분은 정확한 사실이 아니기 때문에 추후 인식개선 홍보 및 교육이 필요하다고 사료됨

“만약 당신이 자살에 대하여 질문한다면 누군가의 마음에 자살사고를 유발할 위험이 있다”

- 25.4%가 동의한다는 의견을 보였으며, 도시/농촌에 따라 농촌에서 도시보다 유의하게 높은 경향이 나타남

- 이는 인식개선 및 게이트키퍼 교육에 있어 농촌지역에 조금 더 집중해야 할 필요성을 나타내는 자료라고 사료됨

2) 자살생각 여부에 따른 인식

“누군가 자살에 대하여 생각하고 있음에도 불구하고 가족들은 대개 무슨 일이 진행되고 있는지를 알지 못한다”

- 자살에 대해 생각해본 사람은 동의한다는 응답이 73.7%로 높게 나타남

- 이는 자살사고가 있었던 경우 이런 사실을 가족에게 잘 이야기하지 않는 경향이 있음을 시사함

“외로움은 나에게 자살하는 이유가 될 수 있다”

- 자살에 대해 생각해본 사람은 동의한다는 응답이 61%로 높게 나타남

- 외로움은 굳이 우울증이 아니더라도 누구나 경험할 수 있는 감정인데 향후 자살예방캠페인 및 공익광고의 제작에 있어서 주위 사람과의 소통에 대한 부분을 고려해야할 것으로 사료됨

“누구든지 자살할 수 있다”

- 자살에 대해 생각해본 사람은 동의한다는 응답이 73%로 높게 나타남

- 이는 자살사고를 경험한 사람의 경우 당장 고위험군이 아니더라도 일반인에 비하여 자살에 대하여 매우 수용적인 태도를 보이는 것으로 사료됨

불치병과 관련된 모든 문항 (5번, 20번, 29번, 32번, 36번)

- 자살에 대해 생각해본 사람은 동의한다는 응답이 높게 나타남

- 이는 자살사고가 있었던 경우 자살에 대하여 일정 부분 허용적인 태도를 취하고 있으며, 특히 신체질환을 가지고 있는 경우에는 문제를 해결하는 방법의 하나로 생각될 수 있는 것으로 사료됨

3) 국민 인식 조사 문항의 요인 분석 결과

자살에 대한 수용적 태도 : 불치병으로 고통받는 상황에서 자신 및 타인의 자살을 용인하는 태도 및 자살에 대한 허용적인 태도 요인

- 학력이 낮을수록, 종교가 없는 집단에서, 농촌 지역에서 동의하는 자살에 수용적 태도가 더 높게 나타남

자살에 대한 거부적 태도 : 자살은 이해하기 어렵다는 태도요인

- 연령이 높아질수록, 미혼보다 기혼, 이혼/사별 집단에서, 종교가 있는 집단에서, 도시 지역에서 자살에 거부적 태도가 높게 나타남

자살에 대한 인식 부족 : 자살하려는 사람들이 사전에 자살에 대해 이야기를 하지 않는다는 생각, 자살에 대해 말하는 것이 실제 자살과는 관련이 적다는 태도요인

- 연령이 높아질수록, 기혼, 미혼 보다 이혼/사별 집단에서, 종교가 있는 집단에, 농촌 지역에서 자살에 대한 인식이 부족한 경향을 보임

자살에 대한 예방인식 : 자살은 예방될 수 있다는 태도 요인

- 연령이 낮아질수록, 학력이 높을수록, 이혼/사별보다 미혼에서, 도시 지역에서 자살은 예방될 수 있다는 인식이 더 높게 나타남

자살에 대한 금기적 태도 : 자살에 대한 이야기는 하지 않는 편이 낫고 다른 사람의 자살 결정에는 간섭하지 않는 편이 낫다는 태도 요인

- 남성에서, 연령이 높을수록, 학력이 낮을수록, 농촌 지역에서 자살에 금기적 태도를 보임

자살의 보편화 경향: 자살 생각 및 자살이 보편적이라는 태도 요인

- 성별에 따라 여성에서, 농촌 지역에서 자살 생각이 보편적이라고 인식하는 경향이 높게 나타남

자살에 대한 결정과정: 자살이 충동적이라기보다는 시간을 두고 발생한다는 태도 요인

- 학력이 낮을수록 자살이 시간을 두고 발생한다고 인식하는 경향이 높게 나타남

자살 동기에 대한 유추: 자살시도가 대부분 대인관계 갈등에 기인한다는 태도 요인

- 학력이 높을수록, 농촌 지역에서 자살시도가 대부분 대인관계 갈등에 기인한다고 인식하는 경향이 높게 나타남

자살예방의 준비성 : 자살을 막기 위해 노력해야하며 직접적으로 도움을 줄 준비가 되어 있다는 태도 요인

- 성별에 따라 남성에서, 연령이 높을수록, 학력이 높을수록, 농촌 지역에서 자살예방에 도움 줄 준비가 되어 있다는 인식이 높게 나타남

4) 해외 사례와 비교 결과

- 인식 조사 중 일부 문항을 일본의 자살대책에 관한 의식 조사결과와 비교하면 다음과 같음 (단, 조사대상 다소 상이하고, 조사 설문에서 다소의 차이가 있어 단순비교는 어려움)

- 이는 국내의 경우 개입에 대한 태도는 높은 반면, 그 효과에 대해서는 상대적으로 낮게 인식하고 있다고 할 수 있어 추후 자살예방과 관련한 인식개선활동에서 고려해야할 내용이라고 할 수 있음

표 4. 자살에 대한 인식도 및 태도
구분	자살에 대한 인식도 조사 항목	동의율
한국	누군가 자살을 원한다면 그 사람의 일이므로 우리가 간섭하지말아야 한다	11.9%
	누군가 자살하겠다는 결심을 한다면 아무도 그 사람을 막을 수 없다	25.6%
일본	자살은 결국 본인의 판단에 맡겨야 한다	32.4%
	자살은 반복되기 때문에 주위 사람들이 막을 수 없다	11.8%